更年期激素替代疗法：经皮睾酮优于口服

病症李某，女，53 岁，月经不规律 2 年，病症有前列腺癌病史，现低剂量他莫昔芬，这个病症是否要求睾酮背痛？

2017 年 AACE 公布了更是年期睾酮放射治疗的手册更是一新，发表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年更是年期放射治疗手册的更是一新补足，而不是替代。

在这份调查结果里面，AACE 回顾了自 2011 年更是年期放射治疗手册发布以来发表的一新临床试验，对 2011 年以后报道的随机临床试验和流行病学研究赢取的一新资料以及关于放射治疗更是年期病征的或许后果和益处的一新信息顺利完成了严格审查。由此，在之前手册基础上，根据一属于自己数据提出了部分一新要求，让我们一起来求学一下：

1.60 岁以上不要求睾酮背痛

在有病征的绝经后男士里面，常用睾酮背痛（HRT）只能根据女同性恋的成年，更是年期发病的时间以及其他哮喘，代谢和遗传各种因素顺利完成个性化放射治疗。一项规就其并不适常用放射治疗所有绝经期男士。

AACE 虽然只能明确提出只能在绝经 10 年以上或 60 岁以上老人里面常用 HRT，但为他们放射治疗的后果或许大于获利。但委员都会确实表明，如果在更是年期后期顺利完成 HRT，而不是紧接著常用，HRT 不太或许是毒害的。

现今相信常用 HRT 最佳的候选人不同之处如下：成年＜60 岁，绝经近期（10 年内），多酚情况下（LDL ；大低于 130 毫克/分升或较高密度脂蛋白；大/较高密度脂蛋白；大＜2.5），无代谢综合征（MBS）和特异性 V 哥本哈根基因缺失。

2. 经皮给药物减低缺血性后果

汇聚研究找到，低剂量雌睾酮或许增加缺血性形成，或导致肥胖进一步增加缺血性后果，但经皮雌睾酮并只能带来额外的后果，即使在有较高后果缺血性的男士里面。因此，雌睾酮经皮途径或许对患有肝炎和其他哮喘危险各种因素的男士有利，对成年较大的男士也有利。

如果医生爱护病症的缺血性形成后果，可以考虑经皮给药物而不是低剂量雌睾酮。与低剂量雌睾酮药物剂相比，透皮常用被相信不太或许诱发缺血性，或许减低里面风和腰椎哮喘的后果。

3. ACS对卵巢内膜的确保起到

常用含ACS的卵巢内电子装置（IUD）可以防止卵巢内膜骨髓，较强最小的上半身效应。而且当常用ACS是合理的时候，薄粉化ACS被相信是更是人身安全的替代品。经给药物可以减低穿过的ACS，同时较强确保卵巢内膜的起到。

与薄粉化ACS相比，安宫黄体酮（MPA）对哮喘，胰岛素，静脉缺血性栓塞，里面风和前列腺癌的后果更是大。

4. 非睾酮类类固醇的常用

在常用 HRT 有实质性后果的有病征更是年期男士里面，常用选择性 5-谷氨酸再次进食肽（SSRIs）和其他非睾酮类固醇或许都会显著缓解病征。

SSRIs 可以缓解血管舒缩病征，对更是年期潮热有效，而且对湿和睡眠质量的缓解都有一就其优点。SSRIs 之外帕罗西汀，，文拉法辛，西酞古拉，冰淇淋就其，卡萨喷丁和普瑞阿联酋。

虽然补足木本植物雌睾酮已被赢取并被推广常用放射治疗更是年期病征，但是它们被相信是食品添加剂。木本植物雌睾酮天然存在于食物里面，之外异黄酮，异戊烯非共聚物，香茅和木脂体。常用木本植物药物剂无需就其期重一新分析调查结果其常用放射治疗绝经期病征的打滚，而且还要求分析调查结果人身安全性，现今只能更是多试验数据。

AACE 委员都会还提到，较高后果或有前列腺癌的女同性恋不应常用黑升麻常用放射治疗更是年期病征。

5. 对前列腺癌女同性恋的管理工作

AACE 无论如何支持关于前列腺癌男士更是年期管理工作学委员都会的要求。除此以外无需注意的是，原则上的雌睾酮不激起或作出贡献前列腺癌，只有当ACS暴露于雌睾酮刺激的乳腺组织时，才都会增加前列腺癌的后果。在前列腺癌病症里面，常用薄粉化孕酮或许是最佳选择。

同时医生应避免在服食他莫昔芬的男士里面常用帕罗西汀和，因为都会减低他莫昔芬的治果。要求常用文拉法辛，西酞古拉，冰淇淋就其，卡萨喷丁和普瑞阿联酋常用放射治疗服食他莫昔芬的前列腺癌病症的潮热。这些类固醇也可常用不曾服食他莫昔芬前列腺癌病症的放射治疗。

6. 肝炎病症的放射治疗

虽然在注意到性研究里面找到，HRT 对 2 型肝炎病症的胰岛素有益，但现今只能论据显示 HRT 可以减低肝炎病症的哮喘后果和小肠并发症的起因，不推荐 HRT 常用防止肝炎，在之前检验为肝炎的男士里面，常用 HRT 确实个性化，考虑成年，代谢和哮喘危险各种因素。

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编辑： 较高凯蒂