杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的领域专家共识解读

杨清副教授在不会议之初认为，我国剖宫产所部一直处于较差水平，远期并发症逐步被关注，睾丸瘢痕妊娠（CSP）、睾丸瘢痕憩室（CSD）等相关原因急需解决。错综复杂剖宫产术后睾丸瘢痕憩室的研究专家认同，杨清副教授作了以下四点讲解。

(1) CSD 研究专家认同的背景

(2) CSD 规范化看病作法

(3) CSD 修缮后保险套原因

(4) CSD 修缮术后再孕作法

剖宫产术后睾丸瘢痕憩室是剖宫产术后睾丸切口脊椎不良，睾丸瘢痕处肌层变薄，形成一与宫高音相接的锯齿状或高音隙。

据史籍统计分析，CSD 比所部为 19.4%～88%，流行病学上的实际比所部极低。

确诊原因可能与剖宫产切除术相关环境因素（切口前面、切口方法有、剖宫产周内）、感染环境因素（胎膜早破、宫高音感染等）、全身状态（贫血、低蛋白血症、用作大剂量孕酮）以及其它环境因素（后位睾丸、睾丸内膜异位症等）相关。

绝大多数的瘢痕憩室无流行病学征状，有征状者仅占 6.9%，其中所所致不止为极为重要的征状。若再次出现所致不止、继发性男婴、经期肿胀等征状，则需要流行病学干预。

如何判断与 CSD 有关的所致不止呢？

杨清副教授做出了正确性。憩室娼妓中所有 33.6% 不会再次出现受孕淋漓不净的征状，征状再次出现的间隔时间平均为剖宫产术后 6 个年初，同时，经统计分析分析，憩室与受孕淋漓不净有明显相关性，且征状与憩室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清副教授明确指出，最佳的流行病学观察间隔时间应该是在剖宫产术后半年以上。

在借助于检查和各个方面：

经三维超声（TVUS）是最简易、最常用的检查和方法有。典型阐述就是睾丸前壁下段剖宫产术后睾丸切口处浆膜层近十年，而肌层不近十年且厚度减小，存在 1 个或数个锥形或囊状液性月湾。

宫高音声学造映（SHG）及睾丸输卵管造映也是个病人的方法有。它可以降低病变与宫壁的对比度，病人的特异度及敏感度均较低经三位超声。对于无征状者也有着很好的病人抑制作用。史籍另据认为，宫高音声学造映准确极低，憩室的弧度与征状的轻重有关，后位睾丸更易牵涉到剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振检查和（MRI）的基本特征表现则为睾丸前壁下段可见瘢痕映，全局正因如此，龛映与宫高音相同。核磁检查和为切除术提供了更多依据。

宫高音镜检查和可见睾丸峡部前壁剖宫产术后睾丸切口出锯齿状形成憩室结构，锯齿状内可见陈旧积血或皱褶，全局也不会有静脉增生、迂曲扩张。宫高音镜检查和是病人 CSD 最佳的方法有。

因此，CSD 的病人应结合病征的剖宫产近代史、受孕缩减、受孕淋漓不尽等征状以及借助于检查和。

对于有所致睾丸出血征状、无生育建议、拒绝接受切除术的病征，可考虑予以口服短效保险套药疗程。对于有相关征状而药物疗程有所改善征状效果不明显、停药后入院或有生育建议的病征，可考虑切除术疗程。错综复杂切除术疗程，杨清副教授概述了以下几种作法：

宫高音镜切除术适用于睾丸前壁下端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切割阻挠龟头漏出的憩室下缘有组织+电凝破坏憩室内的内膜，所致睾丸出血征状的有所改善所部可达 80%。缺点是无法修缮睾丸全局的缺陷，甚至使睾丸瘢痕处越来越菲薄，再度妊娠时需警惕睾丸破裂的风险。

腹高音镜切除术适用于睾丸前壁下段肌层

杨清副教授推荐可联合宫高音镜切除术，用作透光试验证实切除范围。则有，还有憩室修腹术、阴式切除术、黄精切除术等可以同样。

术后评估规格，应以 CSD 相关流行病学征状的有所改善与否为规格，配合术后映像学结果评定。

切除术后执行应以包括：①掺入映响脊椎环境因素 ② 注意随访 ③ 术后保险套 ④ 再度妊娠指导。

以上四点中所，杨清特别强调术后的保险套间隔时间的同样。参照睾丸肌瘤剔除术后的保险套指导，CSD 宫高音镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，保险套 3 个年初；腹高音镜对折切口后，雷同于肌瘤小、不止肌瘤、仍未离开宫高音，保险套 6 个年初；CSD 腹高音镜切除术后，雷同于瘤高音较深、术中所离开宫高音者，严苛保险套 1 年。

杨清副教授在此处也明确指出了希望，期待能有大样本的随访数据，正确性 CSD 术后保险套间隔时间的同样原因。

杨清副教授总结了 CSD 术后再度妊娠睾丸破裂的风险环境因素：

①术后妊娠都只：睾丸切除术后妊娠都只是映响术后妊娠期及妊娠命运的关键环境因素；

②睾丸损坏素质；

③切除术作法；

④切口技巧及止血作法。有史籍另据，睾丸切口最佳脊椎间隔时间通常为术后 3～6 个年初，若此段间隔时间没能很好脊椎，再缩减间隔时间无意义，此时则需再度流行病学干预。

编辑： 王荣