GW-ICC 2021：细节决定成败！血糖测量中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届边墙International肾脏病学代表大亦会（GW-ICC 2021）隆重召开。亦会上来自大连另设医院另设第二医院心内科张烁名誉教授就「皮质醇量度中都的细微难题」主题进行时精彩体会。本文梳理中长期内容，以体会各位同道。

规范诊疗室坐席皮质醇量度

电子元件准备：是用经过认证的两腿的设计医用电子，适当定期可视，为了让更好尺寸的束带上带上。

生态环境准备：房内宁静，温度适宜。

病变准备：量度在此之前30分钟禁止吸烟，喝咖啡，吃和社亦会活动；排空膀胱；病变放松，绝食抗议休息多于5分钟；量度处理过程中都病变和操作者均尽量避免对话。

：先取坐席，背靠椅背，双腿尽量避免复合，肩膀振放地面上，裸露手臂，振放于GNOME，束带上带上中都部水振与肾脏振齐（骨盆两点）

1）首诊时不宜量度双两腿皮质醇，以皮质醇上亦会较高的一侧作为原先的量度臂；

2）量度提议：多于量度2次，每次间距1～2分钟，如收缩压和舒张压差别≤5mmHg，先取2次上亦会的振均值。如差别>5mmHg，不宜再次量度，先取后两次的振均值；

3）老人，乳癌病变及显现出性低皮质醇情况者，不宜加测头顶位皮质醇；

4）量度皮质醇同时，不宜测定脉率。

适当为了让

在为了让，举荐用到International标准化提议认证的两腿的设计医用电子，每年多于可视1次。当然，也可为了让符合定量分析标准化的水银柱，但该打算逐步被淘汰。

对于特殊成年人，举荐用到手动听诊的设计电子元件，比如儿童，孕妇，臂围>42cm，心律失常病变等。在用到时，不宜注意以下事项：

1）边铝制边听诊，待肱动脉跳动消失后再升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）缓慢放气，观察水银柱凸面的垂直高度读书

2）心动过缓时，放气速度加快，一般而言每个心动周期水银柱增高不超过2mmHg，尽量避免放气过快导致收缩压偏低和舒张压太低的现象

3）用到偶数记录，尽量避免尾数偏好

为了让更好的束带上带上

在量度皮质醇时，为了让更好的束带上带上非常最主要。若束带上带上尺寸较小亦会高估皮质醇，较大则亦会忽略皮质醇，必均需备有多种性能指标的束带上带上，以为病变为了让更好的束带上带上。以下为为了让应将：

1）诊室皮质醇量度的最常见的错误是“束带上带上不更好”

2）正常臂围，用到标准化性能指标的束带上带上，气囊较宽22～26cm，高共约12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别为了让用者和低音提琴相不宜束带上带上

不宜在肩峰和鹰嘴的两点量度臂围；

束带上带上气囊较阔度不宜为病变臂围的75%～100%；

束带上带上气囊高共约度不宜为病变臂围的37%～50%（较宽高共约之比2:1）

尽量避免错误的姿势及抑制考量

：可导致皮质醇上亦会太低10～15mmHg。在量度皮质醇之在此之前，不宜排空膀胱。

对角不端正：懒散，背部/下肢缺乏支柱等不端正的对角，可遭受皮质醇上亦会太低共约6～10mmHg。量度皮质醇时，均需背靠椅背，肩膀振放在天花板或脚蹬上。

手臂自此以后：可遭受皮质醇上亦会太低共约10mmHg 。不宜将手臂振放GNOME上，不宜给予支柱，尽量避免躯干收缩和等较宽社亦会活动严重影响皮质醇。

凸二郎腿：可使上亦会太低共约2～8mmHg。不用凸二郎腿，肩膀想得到支柱，尽量避免复合双腿。

说话：回答难题，打电话也许遭受皮质醇上亦会太低共约10mmHg。因此需要注意保持宁静。

首诊量度双两腿皮质醇

首次诊治量度双两腿皮质醇，以皮质醇上亦会较高的一侧作为原先量度的两腿。关注臂间皮质醇差异（IAD）：

1）尽量避免高皮质醇漏诊

2）有助周围动脉血管疟疾的筛查和病人

3）预测冠心病惨案，冠心病遇害和全因遇害风险。若IAD>10mmHg，需重复量度确认。不宜用到较高皮质醇值。若IAD>20mmHg，建议量度四肢皮质醇，需筛查动脉疟疾。

诊治期间皮质醇量度次数

大部分人诊治时，首次实测的皮质醇高于原先量度值。2017年高皮质醇临床实践手册建议：门诊诊治时需量度皮质醇≥ 2次。

各不相同的皮质醇量度

一般而言先取坐席测皮质醇，特殊情况下也可先取仰卧位或头顶位。仰卧位量度皮质醇手臂下不宜加垫枕头，保持手臂与肾脏同水振。坐席皮质醇值较卧位增加共约3mmHg，立位皮质醇值较坐席增加共约5mmHg，左侧卧位较振卧位增加16mmHg。对于症状提示性低皮质醇者，尤其是老人，APC疟疾或乳癌病变，除量度坐席皮质醇外，不宜加测立位皮质醇。立位皮质醇量度方法：在卧位改称头顶后1分钟和3分钟量度。若收缩压增高>20mmHg和（或）舒张压增高>10mmHg称为性低皮质醇。综上，皮质醇的准确量度是高皮质醇病人、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇监测的基础和关键。然而，测皮质醇只不过简单，但其中都朝天不少，规范诊室皮质醇量度细微是关键，同时中长期成年人关注四肢皮质醇及各不相同皮质醇。

本文编订自大连另设医院另设第二医院心内科张烁名誉教授边墙亦会上发言