意想不到的睾丸内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天切除术不多，劳主任查房的时候心情尤其好，走到一个剖宫产切口阴道阴道上皮细胞症的外科手术身旁，告知过病情之后，开始问及，「黄内科医生，你说说阴道阴道上皮细胞症划分哪几种？」

黄内科医生心中窃喜，还好刚刚读过这方面的历历史学者文献，于是娓娓道来，开始看看劳主任的问及。

阴道阴道上皮细胞症分类

阴道阴道上皮细胞症（endometriosis），是于其活性的阴道细胞稻米在阴道阴道都有的右边而产生的一种疾病。它在组织学上是一种良性疾病，但却具有水肿、友生、稻米、罹患、恶变等恶性生物学潜能。90% 的阴道阴道上皮细胞病粥位于阴部，尤其是**、阴道肛门陷凹、宫脊柱膝盖等手部颇为少用，也可以用到在肛门先是、、宫颈、肛门、后背集静脉后腹腔等处，甚至在远离阴道的食道、胸腔、脑膜、睾丸及四肢也偶有时有发生。

根据 2015 年大成妇科杂志公开发表的阴道阴道上皮细胞症看病简要，可以划分以下类型号：

1. 静脉型号内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. **型号内异症或**阴道阴道上皮细胞发炎（ovarian endometriosis）；

3. 深部友生型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他手部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们尤为熟悉的类型号，3 和 4 比较少见，往往由于症状隐匿, 恶性肿瘤不典型号, 易时有发生误诊。有的现代虽有症状，但无特异性，诊断比较吃力，历历史学者文献出处不少此类的引述。

看黄内科医生看看的不错，劳主任点头认可，接着问及，「我们之前碰上的阴道内异症的类型号，你能列举一下嘛？」黄内科医生思考片刻，开始看看。

深部友生型号阴道阴道上皮细胞症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指静脉下用到阴道阴道稻米、纤维化产生和肌组织水肿，病粥友生深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及阴道脊柱膝盖，其次为肛门先是、肛门阴道陷窝、输尿管、肛门与乙状结肠交界处及大肠等手部。

右图是外科下可见的盆壁和膝盖内异粥，外观设计呈出鲜血点状，充鲜血或水泡样。

特写；也：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于静脉后的肛门先是内异粥，很容易被错过，仔细检查会找到隐隐透出紫橙色口部。

右图是大肠反折静脉内异粥，外科下可以看不到内异粥友生到大肠上皮细胞。

行大肠镜检查找到大肠粘膜内异粥，表现非常突出。

特写；也：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看黄内科医生看看的不错，劳主任开始和大家分享一些不少用的内异症。

气管内异症

患者用到无突出诱因下的有规律咯鲜血，量少、色鲜红，友胸闷，元月期用到，元月结束后纾缓。术中可以看不到气管上皮细胞粥有鲜血缓慢流出。

特写；也：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴道内异症

患者表现为半年来脐部众所周知性出鲜血，与元月无关，没有痛经和剖宫产历史学者。体格检查找到脐部有紫色小口部，切除术切除后病理学表明为内异症。

A 脐部阴道上皮细胞口部（紫色箭头所指）；B 切除组织的外观设计（黄色箭头为色素沉着区域）特写；也：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

患者表现为众所周知性后背包块增加，众所周知经及元月异常，众所周知，包块大小与排卵没有突出关系。切除术找到为左边后背膝盖内异症

左图 左边后背众所周知性包块；右图 MRI 推测在左边后背区域有高强度腹腔

术中找到为左边后背膝盖内异症

盲肠内异症

患者患儿，体检行结肠镜检查时找到盲肠翻转，后切除术表明为盲肠阴道阴道上皮细胞症。

特写；也：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

肛门内异症

患者曾经做过外科来进行阴式阴道切除术和左边附件切除术，有比较严重痛经历史学者，一直在外科手术重度阴道阴道上皮细胞症。反复便鲜血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查找到异常，随后行切除术外科手术。

肠镜下清晰可见的上皮细胞粥

特写；也：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

毛发内异症

3 即已患者曾在当地医院行剖宫产术，术后伤口愈合良好，半年后在切除术瘢痕手部用到蓝绿色呼吸吃力性口部，经期增加，经期后缩小。皮损迅速增多，曾在当地医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予除去复方醋酸地塞米松、等外科手术，效果不佳。组织病理学活检表明为毛发内异症。

腹部正中一线形瘢痕，其上可见多个蓝绿色口部，大小不等，黄瓜至花生大，表面有脱屑。特写；也：倪山后山后等. 毛发阴道阴道上皮细胞症 1 举例. 临床毛发科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他历历史学者文献引述还有食道上皮细胞，等手部内异症。特殊手部内异症的细菌性有一定的共同点。如相当多主诉有一定程度的局部呼吸吃力, 都为与元月该系统的有规律呼吸吃力, 经期呼吸吃力随之而来, 经后相当程度纾缓; 常友有痛经、元月生理、流产历史学者或不孕历史学者等。但个别患者呼吸吃力有规律不突出，或毫患儿。

黄主任说，因此, 在面对这类患者时，要多想一想。在仔细体检局部病变的同时, 应重视妇科阴部器官的检查, 以了解阴道附件的情况。再者, 转用来进行检查手段, 如 B 微、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的定位判断。

参考历历史学者文献：

大成医学会妇科学分会阴道阴道上皮细胞症协作组，阴道阴道上皮细胞症的看病简要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪山后山后，等. 毛发阴道阴道上皮细胞症 1 举例. 临床毛发科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋