肠道营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

食道营养成分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管羊都能，通过肠道提供营养成分物质的一种营养成分支持治疗法方式。食道营养成分是一种简便、安全性、必须要的营养成分支持方式，但如果采用不当，也但会发生一些出血，接头堵管就是其中会之一。

话题争辩：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 twitter：今天我们附属医院的 35 床营养成分管堵了，按照如前所述我们但会用 10 mL 的容器反之亦然冲管，但管床护士感叹她早就上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们以后堵了就不要上导丝了，反之亦然冲就更简便些。此后将该病患者的营养成分管拔了。所示是的营养成分管，进去毛细管内是什么样的稳定状态，或许大家都没记得。

该匿名造成了了站友们的关注，除了提建议，其中会关于营养成分管能无法用导丝通也有相同的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。毛细太小了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的情况不是怕把管子整天身穿（当然有这可能），最主要的是你把阻碍的食道营养成分液的渣子用导丝捅了后它但会来得更加紧实，减少了你的冲管难度。

站友 C：参与者认为同样是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可避免管退过肠胃，如万一退过也可在导丝的协助下重新抽好。如为肉类颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能无法用导丝再通？我们不妨来认真过调查，也欢迎大家文中会电邮争辩。

接头阻碍： 不妨才行这些设法

当食道营养成分接头注意到阻碍时，一定要显然保检视工作卓有成效的可操作性。有时候情况下，只要短时间内洗涤毛细管，阻碍周期性就可以被解除。但在通管之前先要找到情况。

第一步：分析堵管情况

1. 接头空洞弯折：万一注意到堵管，先要分析是由于接头多会或盘绕还是由于肉类颗粒堵管。若明显然不是毛细管外露段受阻的心理因素，其所及时展开 X 线片检查进而显然定毛细管朝向，显然定是否有空洞或折断周期性。

2. 营养成分液堵管：长期灌注营养成分液、减压速度快过于迟缓、营养成分液过于密稠、滴注以后洗涤工作卓有成效忽视实效性都可以招致堵管周期性。

3. 其他：与腹肠管的不锈钢、毛细管接合处过细、置管时间过久、经腹肠管类固醇没有被完全碾碎、类固醇残渣没有沉淀、类固醇与营养成分液人组科学性忽视等都和堵管时间发生率紧密相关。

第二步：如前所述检视设法

如发现阻碍，可换用小RC热流的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），领域温开水展开阻碍洗涤，可以与负压抽吸交错展开，与此同时用手多次捏挤体外其余部分反之亦然。也可采用三通，通过逐步沉淀、烧灼的方式通开接头。如系毛细管内段反折，则予以拔除，为不必要喂食管撕裂，不宜接在导丝截断。

第三步：才行特殊方式

1. 温开水的温度可以稍较高（50℃ 大约），用容器密封洗涤营养成分管，领域营养成分管氧化钙扩展及热水对营养成分素的沉淀功效。

2. 可以用针筒抽走 5% 水溶液间歇推注洗涤。也可以领域可乐，具体原理是借用可乐内的物质的作用（该方式笔者所在病区曾试过 2 例，显然必须要）。

3. 当抽水违宪时，可采用则有皮质醇酶制剂的水溶液洗涤。欧美国家有数据分析者把皮质醇酶在水溶液中会沉淀后冲管去彻底解决毛细管阻碍情况。

4. 站友详述了很简便的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，短时间内往营养成分循环系统会注入水或热气，这样产生的热流很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法截断的情景下，切忌强制性洗涤毛细管，否则就但会大大降低毛细管结构上撕裂情况注意到的均值。

不必要出血，卫生保健须要在先

食道营养成分液减压时常见的出血除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、降解出血等。卫生保健出血，数须要认真好以下六点：

1. 挂醒目标有牌：食道营养成分配置台、无菌架均其所与静脉治疗法严密区分并明显然标有。在治疗法壶（类动物）、无菌架上均其所有「食道营养成分」红色醒目标有牌。

2. 正显然安置：颈部抬较高 30°～35°是更为安全性的腹羊，对于避免误吸有积极的作用。如果腹羊管抽置于食道，病患者适宜取侧卧位或右侧卧位，有助液体抽吸。

3. 必须要一般而言接头：向病患者及其家属认真好宣教，要避免病患者因舒服而拔管，翻身或大型活动时不必要牵拉反之亦然而致反转。腹空肠营养成分管在接在 8～12 小时必须行 X 线检查以显然定位置。空肠营养成分管不必妥善一般而言，并认真好长度标示出。空肠造瘘管有时候在术中会用丝线缝合一般而言于皮肤上，并在营养成分管身穿出皮肤两处认真好标示出，以及时发现有无反转，严密交接班。

4. 避免接头阻碍：食道营养成分管很易于被乳白色的营养成分液，以及打倒不全的一些药渣湿气附在管腔内，从而阻碍毛细管。每次采用前后领域温开水 30～50 mL 对管腔展开洗涤。如果是经营养成分燃烧室紧接著减压的病患者，其所数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水洗涤反之亦然 1 次。营养成分液采用前其所合理摇匀，在采用过程中会如发现营养成分液沉淀等周期性，可其后摇匀，避免堵管。如须要经反之亦然予以多种类固醇时，不必必要类固醇两者之间无配伍禁忌，并合理研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用丝网过滤器碎渣，并须减压反之亦然中会。

5. 控制减压温度：营养成分液减压前其所在低温下复温到 38～42℃ 再采用。可有别于无菌加温器减压，使营养成分液的温度持续保持在 37℃ 大约，不必要温度过低对肠道的刺激，有助营养成分液吸取。

6. 调控电导率速度快：为不必要较高渗液在胃内的潴留，营养成分液输入电导率与速度快其所实践，从低速度快、低电导率开始，根据病患者的适于程度逐步减少。如果病患者胃肠功能极佳，可有别于重力滴注法，可以按客人时间输入；对于胃肠功能较低的病患者，可有别于减压燃烧室控制速度快，匀速滴注，有助营养成分液吸取。

参考文献资料

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编辑： 王妍