朱兰系主任：子宫肌瘤的非手术治疗

朱兰：北京协和医院神经外科副 主任，教授，博士本科导 九师，中就会华医学就会神经外科领导机构勺 最上层学第三组副第三组长兼秘书

药物治疗法

睾酮 多用以营寨绝经期治疗法，病征年最上层经量多，经**上皮细胞病变检查和除外恶性变后，病变上惯用甲基睾丸素5 mg，1次/d或2次/d，每年最上层百分比< 250 mg，以免男性化。该治疗法方案没有人太多研究成果和史籍更新。 米非司酮 为孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。米非司酮治疗法肌瘤适理应证为：腹泻值得注意，不愿动手法术的45岁以上病征，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善病变腹泻;年最上层经量多、严重贫血、因服用铁剂有不良反理应而又不愿输血，想要通过药物治疗法使血红蛋白低水平正常人后再动手法术者;有动手法术高危因素或有动手法术禁忌证者;因病征本身某些原因想要暂时或坚决不动手法术者。 米非司酮治疗法剂量为10~ 50 mg，1次/d。用药后3个年最上层可使肌瘤压强加大30%~50%。Bagaria等为评估口服低剂量米非司酮对**肌瘤的治果进行一项随机双盲安慰剂对照试验，分别采用安慰剂与10 mg米非司酮治疗法3个年最上层。结果表明，治疗法第三组病征年最上层经期失血量显著减少，血色素低水平提高且**肌瘤压强加大，但有**上皮细胞增生的不良反理应(无不典型增生)。 米菲司酮的不良反理应为恶心、食欲减退、潮热、低下等，停药可逆转。米非司酮不宜长期使用，以防出现抗糖皮质激素的不良反理应。值得注意的是，米非司酮在中就会国药品说明书上现今没有人对**肌瘤治疗法的适理应证，故有医疗纠纷的隐患，在病变治疗法上理应慎重，要与病征充分沟通得到理解后方可使用。 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 类似内源性促性腺激素释放激素(GnRH)人工合成剂，接下来与GnRH受体结合，抑制内源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至“去势”低水平，从而使肌瘤加大达到治疗法的目的。治疗法**肌瘤的适理应证同米非司酮，但价格昂贵。使用GnRHa 3～6年最上层可使瘤体加大20%～77%，多敦促理应用3个年最上层，瘤压强一般减少35%～65%。GnRHa不良反理应主要为潮热、阵汗等低睾酮更年期腹泻，一般出现在理应用GnRHa后的4~8周，4个年最上层达高峰;长期理应用GnRHa还可致骨代谢的接下来性。所以对于GnRHa治疗法超过3个年最上层者理应加用睾酮或雌孕激素联合的反向添加治疗法，使睾酮低水平维持在一个合理的窗口浓度(血清E2低水平约30～45 ng/L)。反向添加治疗法时理应注意同时补充钙剂。 其他药物治疗法 包含达那唑、芳香化酶抑制剂、选择性睾酮受体(ER)修饰剂及PR修饰剂等，理应用并不广泛，部分尚在试验阶段。 高强度相关联核磁共振(HIFU) HIFU的基本原理 HIFU的治疗法是通过相关联方式(换能器曲面相关联，透镜相关联或阵列相关联)，将核磁共振源发出的声能量相关联于人体的第三组织内某一点，形成一个声强较高的相关联区，经过核磁共振波与的第三组织细胞一定整整的相互作用，破坏相关联区内的的第三组织细胞。相关联区内的第三组织的温度瞬间可达65℃~100℃，使的第三组织出现凝固性囊肿，继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化。 HIFU的适理应证和禁忌证 因为HIFU尚未广泛用以病变并缺乏大样本远期随访结果，故目前对动手法术适理应证及禁忌证尚无统一的标准。目前比较认同的HIFU治疗法**肌瘤适理应证及禁忌证如下。 HIFU的适理应证：已完成不孕，但由于某些原因不愿动手法术并想要保有**，瘤体< 10 cm的肌壁间肌瘤病征。 HIFU的禁忌证：①有恶性家族史;②短期内**肌瘤生长迅速者;③肌瘤直径> 10cm且有压迫感或**>孕期20周;④并发症严重;⑤核磁共振相关联先行的靶区与面部相距<1 cm者。⑥腹部有纵行瘢痕的病征(因瘢痕可大量吸收核磁共振波，导致大面积过热甚至灼伤面部，冲击HIFU相关联效果。纵行切口瘢痕举例来说在HIFU的治疗法区内，故不敦促使用HIFU治疗法。低位腹部横切口可避开HIFU相关联区，故可使用HIFU治疗法)。 HIFU的相对禁忌证：①压强较大的后壁肌瘤，易导致面部及粘液深部周营寨器官的挫伤;②肺部下肌瘤，因易导致法术后年最上层经量增多及宫腔感染。 HIFU的个体化选择 治疗法时相关联核磁共振的功率大小理应根据病征的情况进行个体化选择，避免治疗法时功率过大而引发的第三组织挫伤。敦促相关联核磁共振距神经束的相距>4 cm。为减少烧伤治疗法区面部，法术前要更好的备皮，法术后可进行大面积冷敷。法术中就会需注意大面积均匀涂皮睽核磁共振共振剂，不要留气泡。血尿主要是因尿道溶化水肿起因，HIFU治疗法时理应尽量远离尿道壁，法术后理应大量水源，抗炎腹水治疗法，3~7 d可恢复正常人。，法术后并发症及排液是由于法术中就会挫伤邻近**上皮细胞的第三组织或**上皮细胞下肌瘤治疗法后囊肿脱落形成创面起因，故法术中就会相关联核磁共振理应定位准确，应当时法术后可给予；未腹水治疗法，全面禁止房事至下次年最上层经结束。 **食道缺血性(UAE) UAE的基本指征 **肌瘤缺血性法术是近年发展的一种**肌瘤的微创治疗法新方法。UAE治疗法原理为肌瘤软的第三组织对UAE后导致的急性缺血更加敏感，引发囊肿、瘤体加大甚至消逝。同时**完整性因叶片反转成立而不受冲击。UAE的基本指征为腹泻性**肌瘤不需要保有不孕功能。UAE治疗法主要注意事项同HIFU，要警惕意味著恶变的**肌瘤。其他禁忌证包含严重的消化道过敏、肾功能不全及凝血接下来性。UAE对腺肌症或合并腺肌症者较差，MRI等影像学检查和可借助诊断腺肌症。并且由于UAE意味著导致卵巢功能衰竭，法术前、法术后理应测定基础粘液锦江(FSH)及睾酮低水平。 UAE的法术后随访 UAE成功率约为90%。，法术后几周内年最上层经接下来性或肌瘤压迫腹泻即消除。举例来说肌瘤就会接下来消退，达峰整整在法术后3~6个年最上层，可精确测量的肌瘤消退有时就会接下来1年。法术后随访根据病变腹泻、核磁共振或MRI精确测量肌瘤大小。史籍引述UAE法术后3个年最上层、6个年最上层、1年、2年的腹泻消除率并列90%，92%，87%和100%;法术后3个年最上层、2年的肌瘤压强加大并列29%和86%;同样肌瘤血供消逝，**血运和心肌湍流无冲击。 Naguib等一项**肌瘤的位置与治果的回顾性研究成果发现，肺部下肌瘤在3个年最上层和1年时压强减小最值得注意，而浆膜下肌瘤的加大比重最不值得注意。UAE治疗法带迪肌瘤也有较好结果，一项大规模单中就会心队列研究成果报告29例胃癌的31枚带迪肌瘤病征，经长期随诊(中就会位整整33个年最上层)，**及带迪肌瘤压强分别减少37%和33%，迪直径平均减少0.3 cm(13%)，平均带迪肌瘤梗死适用范营寨达87%，无肾衰竭出现。 Ambat等将**肌瘤病征随机分第三组进行UAE治疗法和外科下**心肌也就是说动手法术。6个年最上层随访时发现，病征在年最上层经量减少，**压强及单个肌瘤压强方面没有人标准差关联性，但UAE第三组的病征在治疗法后第1天的瘙痒平均分远高于外科第三组(P=0.0002)。 所以UAE法术后因**急性缺血导致粘液瘙痒情况值得追捧和处理过程。法术后可即刻给予功效治疗法，如法术后病征无能为力功效水泵(PCA)，萘类解毒止痛(NSAIDs)对法术后瘙痒亦更为有效。UAE法术后出现严重肾衰竭时意味著需要急诊行**切除法术，虽然较少引发，但对任何情形不愿意切除**的病征都是UAE的禁忌证。 法术后孕期情况 法术后同样病征可正常人孕期。但现阶段研究成果显示，UAE法术后较肌瘤移出法术后药剂学肾衰竭增多，尤其是新生儿、自然流产、**接下来性及新生儿并发症。因此对想要不孕的病征仍敦促首选肌瘤移出动手法术。也意味著出现法术后闭经、卵巢功能衰竭、法术后需切除**及肌瘤开刀等情况，目前还毕竟长期的病变数据。因此必须完全符合谨慎地开展此项治疗法技法术，不断总结经验。 小结 **肌瘤非动手法术治疗法有其适理应适用范营寨，与动手法术治疗法互补存在，需神经外科同道更为迅速知识，为病征缺少比较好的治疗法。