这个口腔发生脑梗死，患者可能会失忆，你见过吗？

1937年由美国骨骼肌病理学家帕佩兹（J.W.Papez）首先重申与从前相关的经典Papez连通，指起源于天鹅内鼻子皮层，经顶上，下丘神经本体、丘神经在此之前核和扣带回，并离开天鹅组合而成的封闭连通，与修习、从前，心灵息息相关。

相关该连通的病变可导致从前或认知精神上，比如短暂功能性全面从前(TGA)，持续功能性从前综合征，Korsakoff综合征等。我们就对相关该连通病理内部结构的梗死病变进行一个简要的总结。

顶上拱形梗死

■顶上(Fornix)病理：由天鹅的爆出薄膜束组成，是连接天鹅和本体的锥形薄膜束；病理学上可分拱形（FxCo）、本体（Fxb）、脚（Fxc）。

天鹅警告的薄膜在天鹅内侧结盟天鹅伞(Fimbria)，即六角形的起始点，天鹅伞向后移举动六角形脚，六角形脚呈锥形围绕丘神经枕向内、向上走回行，在侧血管壁枕部、本体部东端合并为六角形本体，六角形本体向在此之前在丘神经在此之前端及室间孔上缘分开，过渡到两侧六角形拱形，并与第三血管壁侧壁向下走回行，在在此之前为首后方向下终止于本体。六角形对从前的过渡到和研磨巩固起重要作用，连接天鹅和其他从前相关的重要内部结构（见左图1）。

左图1 左左图：Fimbria（天鹅伞）；平面左图：FxCo(顶上拱形)，Fxb(顶上本体)，FxC(顶上脚)

■顶上血供：由胼胝本体下食道谱系和脉络膜后内侧食道（MPChA）储藏（如左图2）：

在此之前交通运输食道连接单侧小神经在此之前食道，组合而成wills环。以在此之前交通运输食道为载本体，警告一些较小的穿支肺部，经由在此之前穿质入神经储藏相关病理区域。根据供血区域，可可分三组：下丘神经谱系；视交叉谱系；胼胝本体下食道谱系 (subcallosal artery ScA）（如左图2）。胼胝本体下食道谱系：为较小谱系，半径在0.4mm到0.8mm之间，平均0.5mm,通常呈单支，储藏单侧胼胝本体下区域、六角形拱形及胼胝本体小腿。顶上本体有文献报道顾虑为来自小神经后食道的内侧脉络膜后食道（MPChA）（如左图3）。

左图2 左左图为在此之前交通运输食道及其谱系示意左图：蓝底引导在此之前交通运输食道；弧线引导胼胝本体下食道。平面左图：圆点引导在此之前交通运输常在食道瘤；弧线引导胼胝本体下食道；MPChA为脉络膜后内侧食道，储藏六角形拱形本体部（FxB）

左图3 DSA右边颈内食道侧边核磁共振左图，圆点引导胼胝本体下食道；左图例：3D滑动肺部成像，紫色实本体圆点引导胼胝本体下食道，空白紫色圆点示意在此之前交通运输食道瘤■病因：（1）小肺部病;（2）在此之前交通运输食道瘤外科手术或介入栓塞所致医源功能性伤害;（3）肺部炎

■典型个案

Case1：59岁中年男功能性，6mm的在此之前交通运输食道瘤夹闭术后显现出顶上拱形梗死。

Case2：51岁女功能性，2型糖尿病高血压，诱发从前力精神上，视觉示意单侧顶上拱形梗死。

Case 3：60岁，女功能性，诱发从前力下降，另常在头痛、视物单纯、肩部瘙痒，下颌咀嚼痛。ESR：107mm/hour，后作者顾虑巨细胞食道炎。

本体梗死

■病理：本体是成对的间神经内部结构，位于下丘神经后方，是Papez连通的一部分。本体给与天鹅的爆出薄膜（顶上），通过本体丘神经束（MMT）向丘神经在此之前核放大，在心灵和从前方面充当这两项的角色。依附的本体梗死可导致从前精神上，包括十度功能性从前和逆行功能性从前。本体病变除少见的梗死外，可见于Wernicke出血功能性，NMOSDs，自身免疫功能性神经炎（抗Ma2抗本体神经炎）等。

■本体血供：本体主要给与来自后交通运输食道和小神经后食道近端（P1段）的穿支肺部供血。

■病因：依附的本体梗死主要与小肺部病相关.

■典型个案

Case1：50岁中年女功能性，既往高血压，糖尿病。诱发从前力精神上，外科示意右边本体急功能性梗死。

Case2：53岁男功能性，高血压高血压，诱发从前力精神上，外科示意右边本体急功能性梗死。

Papez连通其他病理手部的梗死

天鹅，扣带回，丘神经在此之前核的病理大家都相当熟悉，不在此赘述，天鹅给与来自在此之前循环的脉络膜在此之前食道和来自后循环系统的脉络膜后食道供血。丘神经在此之前核主要由来自后交通运输食道的丘神经脊柱食道供血。扣带回给与来自小神经在此之前食道的胼周食道储藏。

以上三幅左图大致相同天鹅梗死，扣带回梗死，丘神经在此之前核梗死。