见习教学 如何玩出新新花样？

上周弗兰克指派了个任务，给医学专业的师生实习带教，我分配到的高中课程是内科发生率研讨。

这种实习课，多是以某个疟疾为例，由老师带领师生查看医护人员，开展病患搜集、查体、搜集发生率，然后再开展疟疾数据分析、病因和鉴别，最后提出放射治疗观点。

但是在我监管的现有医护人员里，却找不出一个最合适的类似发生率。要难度极其适合，让师生们动脑思考，也得有一定的内容只能让我数据分析，让师生们加深对相关疟疾方法有论的印象。

发觉师生们在前面的高中课程中都，从未系统地研读了内科常见疟疾，也开展过病患搜集和手术应邀。对于内科常见疟疾，师生们一定会从未有了基本的鉴别能力也。

我想到，医学授课中都可以运用「各种类型医护人员」带教，让师生建立起基本的医学思考。觉得这个方法有或许不会是个很好的初衷。

我选定了「乳癌产后」「性腺破裂」和「阴囊瘢痕产后」，这三个极其类似又相当常见的发生率。将发生率首程和辅助安全检查单列印出来后，分领到 3 个人小一组的同窗。

3 个人小一组分别选出一位「各种类型医护人员」和一位「各种类型精神科」，以 A 一组病因 B 一组，B 一组病因 C 一组，C 一组病因 A 一组的范例，开始授课。我自己则客串演出患者死者对整个各种类型就诊更进一步开展调控。

出场前，我对每个「医护人员」都先开展了分开的培训，尽量转化成真正患者的状况以及真正主诉。比如让师生把主诉「魏茨县 40 天，病变 10 余天」，转化成成「月经十来天了没脏」等等。

整个流程分为两轮。

第一轮先开展问诊，查体，说明了中长期病因，以及接很久要好好的辅助安全检查。然后由我获取各种类型精神科所开安全检查的结果（如 hCG 值，血常规等），但是暂时保留不可或缺的安全检查单据（如 B 的大单）。第一轮结束后，一民间组织一组内研讨，并好好中长期点评。

第二轮归队，精神科均是由人小一组发表观点，数据分析发生率后，列出拟诊病因以及鉴别病因。然后再由我说明了 B 的大单，各种类型精神科根据 B 的大结果，得出最后病因，并数据分析，同一组师生补充发表观点。

最后由我说明了正确结果，数据分析并点评各一组同窗的问诊、病因中都的优点及弱点，并回答师生的疑点。

整个高中课程出乎意料地好不容易。课前我还担心这些发生率太过简单，提不起师生的兴趣，也好好没法深度数据分析。但是一堂课很久，发掘出虽然发生率很坚实很类似，但是对于没有医学经验的师生来说，还是具有一定挑战性的。

我想这一定会与下述几点有关：

同样的病患搜集，都是在已知医护人员所患疟疾的必均需下开展的。而实际医学实习中都，医护人员是来寻求病因的，所以须要师生建立起显然不尽相同的医学思考。

住院医护人员发生率中都的主诉经过了医学精神科的类比，显然符合书本中都疟疾的类似医学症状。但实际医护人员的主诉往往很有迷惑性。比如异常病变似乎被医护人员说成「月经脏没法」，病变相伴腹痛的医护人员就诊时说的似乎是「痛经很想来」。

师生医学思考相当技巧。我并没有常规说明了所有的化验单，所以从中长期病因到事与愿违病因的更进一步中都，须要师生们不停地鉴别、判断，这点上他们须要更多的受训。

即使是选定了最类似的发生率，但真正的发生率中都，总有一些症状或安全检查结果不会与书本中都的阐述不合理。比如 B 的大若有宫里节育器经常性的乳癌产后发生率，就有师生因为 B 的大若有节育器经常性而否定了乳癌产后的似乎。

这节高中课程耗时约 2 全程，后曾师生一直保持很高的积极性。课堂研讨及发表观点活跃，每人都参与了进来。连刚开始一脸睡意，对上课满不在意的同窗，日后也尽早参与了研讨和发表观点。可以看得出，这样渐进的高中课程极大地调动了师生的积极性。

课后，我翻阅了关于运用各种类型医护人员来授课的一些文献，如李瑞兰的《PBL 结合各种类型医护人员在内科医学实习带教中都的应用领域》。

她相当了各种类型医护人员的实习带教和传统意义带教在内科授课中都的真实感，结果发掘出：

各种类型医护人员的实习带教方法有有更好的授课真实感满意率，师生的问诊以及病因水平提高地更为引人注意。

除此之外，各种类型医护人员的实习方法有，也大大减少了传统意义实习带教的一些上都。比如住院医护人员中都恰好没有最合适的发生率可供研读，或是住院医护人员拒绝接受快速反应师生的问诊及查体等问题。

但是各种类型医护人员仍然必须显然取代真正的医护人员，各种类型查体也必须替代真正的查体。

所以我想，各种类型医护人员的带教方法有还均需与传统意义实习带教方法有借助于开展，才能最大持续性地人才师生的医学思考能力也，传递信息能力也，以及数据分析问题和应对的能力也。

以上，就是我这个带教新手，对各种类型医护人员这种新的带教模式的中长期探索和心得体不会，分享给广大几位，以供大家研讨和表示感谢。

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